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Clinica ortopedica


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Sindrome del tunnel carpale

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Se gia’ da piu tempo notate il formicolio al pollice, all’indice e al medio, specialmente di notte, e se avete anche problemi mentre guidate, tenete il telefono o il giornale, potrebbe essere una saggia decisione quella di mostrare le vostre mani a un dottore. Potete infatti soffrire della sindrome del tunnel carpale.

Se gia’ da piu’ tempo notate il formicolio al pollice, all’indice e al medio, specialmente di notte, e se avete anche problemi mentre guidate, tenete il telefono o il giornale, potrebbe essere una saggia decisione quella di mostrare le vostre mani a un dottore. Potete infatti soffrire della sindrome del tunnel carpale.

Il polso e’ la parte di passaggio dall’avambraccio alla mano. In senso stretto ci immaginiamo di solito una articolazione molto complessa composta da ossa e legamenti, in senso ampio invece tra questo relativamente stretto passaggio dall’avambraccio alla mano percorre anche un’insieme di tendini, vene e nervi tutti molto vicini uno all’altro. Il polso, il quale e’ dalla parte inferiore formato dalle ossa carpali e dalla parte superiore dal legamento robusto del carpo, il quale e’ il “tetto” di questo tunnel, e’ per questo chiamato il tunnel carpale.

La sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale e’ causata dal aumento della pressione sul nervo mediano nel polso. E’ la compressione del nervo periferico piu’ frequente. I sintomi tipici sono intorpidimento, formicolio e dolore nell’avambraccio, nella mano e nelle dita. Nel polso si trova un’area chiamata tunnel carpale. I nove tendini flessori delle dita e il nervo mediano passano dall’avambraccio alla mano tramite il tunnel carpale. La sindrome del tunnel carpale si verifica quando in questo stretto spazio per cause diverse la pressione sul nervo mediano aumenta. Quando il nervo non riesce a trasmettere gli stimoli si verificano vari sintomi.

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Pressione sul nervo aumentata

 

Un’aumentata pressione sul nervo piu’ frequentemente causa il gonfiore delle membrane dei tendini flessori delle dita, che sono stretti nel tunnel carpale. L’infiammazione di questo tipo o tenosinovite puo’ verificarsi a cause varie, piu’ frequentemente a causa di un continuo carico delle  mani e delle dita cronico. La pressione aumentata o gonfiore causano anche varie condizioni che cambiano l’equilibrio dell’acqua ed elettroliti nel corpo. Nella gravidanza e dopo parto la causa per i sintomi della sindrome del tunnel carpale puo’ essere il trattenimento d’acqua nel corpo, dopo parto questi di solito svaniscono. La sindrome del tunnel carpale puo’ causare anche problemi con la tiroide, diabete, artrite reumatoide, artrite di Lyme o tenosinovite e condizioni anatomiche cambiate dopo diverse lesioni o fratture nell’area del polso.

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Il primo segno e il formicolio nelle dita

I sintomi piu’ frequenti sono formicolio, intorpidimento o dolore, oppure la combinazione di questi. Intorpidimento e formicolio si verificano nel pollice, indice, medio e anulare. Di solito i sintomi sono piu’ intensi alla notte, possono verificarsi anche in attivita’ quotidiane come guidando l’automobile, leggendo il giornale ecc. Gradualmente diminuisce la forza di presa e aumenta la sensazione di impaccio delle dita. Nello stato avanzato i pazienti subiscono una perdita di ogni forma di sensazione nelle dita, compare l’atrofia dell’eminenza thenar e la presa a pinza e’ colpita.

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Per la diagnosi e’ importante un’anamnesi dettagliata del modo di uso e carico delle mani e di possibili malattie o lesioni  precedenti. Nell’esame clinico possono mostrarsi segni di tenosinovite oppure, in stati avanzati, atrofia dell’eminenza thenar. Se nell’anamnesi c’e’ una lesione o usura dell’articolazione, a volte si esegue la radiografia del polso. Altre malattie connesse con la sindrome del tunnel carpale vengono controllate con i test di laboratorio. La diagnosi e’ in fine confermata con l’esame elettromiografico – EMG.

 

Trattamento con diminuzione di carico

I sintomi possono essere alleviati senza un’operazione. Prima si deve riconoscere e trattare le possibili malattie sistemiche concomitanti e cambiare i modi di carico delle mani. Allo stesso tempo raccomandiamo di usare una ortesi per il polso nella posizione neutra nella quale la pressione sul nervo nel tunnel e’ minore. Le ortesi alleviano significativamente i sintomi notturni.

Se i sintomi sono gravi e nonostante il fatto che le misure conservative non calmano la situazione, raccomandiamo il trattamento operatorio. Nell’operazione tagliamo il legamento – il “tetto” di questo tunnel – e con questo facciamo spazio al nervo mediano e diminuiamo la pressione sul nervo. I tipi di operazione possono essere differenti, di solito si tratta di una piccola incisione circolare sopra il tunnel carpale.

L’operazione in breve tempo elimina i sintomi sgradevoli del formicolio e l’intorpidimento delle dita. I sintomi motrici come agilita’ delle dita e forza possono correggersi per piu’ mesi, questo dipende dal grado di danno al nervo.

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 Tratto dalla rivista Movimento, edizione speciale

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La mano del pianista: quando un disturbo compromette una carriera

piano2Dito a scatto, sindrome del tunnel carpale, artrosi del pollice e gomito del tennista: patologie di sportivi e informatici che colpiscono anche i virtuosi del pianoforte. Come eseguire fraseggi e armonizzazioni senza rischio?

A cura di Valeria Tagni, consulenza di Ferdinando Da Rin, Istituti Codivilla–Putti, Cortina d’Ampezzo (BL)
La professione del pianista richiede un intenso utilizzo della mano; sindromi da sovraccarico oppure una tecnica non corretta possono portare a patologie che col tempo influiscono sulle performance del pianista fino a compromettere la carriera. “La frattura di un metacarpo o un dito a scatto, che colpiscono anche la gente comune, nel professionista sono aggravate dal fatto che il recupero deve avvenire in tempi brevi per riprendere l’allenamento prima possibile – spiega Da Rin dalla clinica di Cortina d’Ampezzo.

LA CLINICA PER I “MALATI DI MUSICA”
Purtroppo la frase di Mozart “… per un buon musicista sono necessarie soltanto 3 cose: la testa, il cuore e la punta delle dita” è lontana dal vero: brillanti carriere hanno subito alti e bassi a causa di disturbi fisici. Per questo un pianista dovrebbe essere seguito da una équipe di esperti, come avviene per gli sportivi, e in centri specializzati. Ne esiste uno a Milano, per esempio, dedicato ai problemi dei musicisti: si tratta dell’ambulatorio “Sol Diesis” che parte dall’osservazione della performance del musicista per suggerire le terapie preventive o riabilitative più adatte. Ma ne esistono altri a Modena, Firenze o Savona, diretti da ottimi specialisti come Antonio Landi a Modena, Massimo Ceruso all’Ospedale Careggi di Firenze e Renzo Mantero di Savona – dichiara Da Rin.

PIANISTI E SPORTIVI: GESTI DIVERSI, STESSI PROBLEMI
“Tendiniti e tenosinoviti (infiammazioni dei tendini e delle membrane che li avvolgono) – spiega l’esperto – sono provocate da microtraumi derivati da sforzi troppo intensi, veloci e ripetuti; gli stessi degli sportivi, che nei pianisti colpiscono gli estensori e i flessori delle dita. All’origine ci può essere un’errata pratica strumentale che deve essere corretta, associando una terapia con antinfiammatori e riposo. Consigliamo poi fisioterapia con ultrasuoni o laserterapia e rieducazione funzionale. Se il dolore persiste, si passa alle infiltrazioni locali con cortisonici, acido ialuronico e di recente gel piastrinico autologo. La chirurgia è invece limitata ai casi più gravi”.

L’INCUBO DEL PIANISTA: LA DISTONIA FOCALE
A 37 anni e all’apice della carriera il pianista americano Leon Fleisher ne fu colpito e perse completamente l’uso di due dita della mano destra. “Avevo l’impressione che vivessero una vita propria – racconta l’artista. Invece, ultra ottantenne, Fleisher ha ripreso a suonare a due mani grazie ad una terapia con tossina botulinica.
La distonia focale (ovvero: focalizzata ad una parte del corpo) è un disturbo del movimento che determina contrazioni involontarie della parte colpita; nel pianista è causata dalla ripetizione dei gesti. “Comincia a manifestarsi con irregolarità dei trilli e dita incollate alla testiera – spiega Da Rin. – Oltre all’anulare, anche il pollice destro può mancare di coordinazione ed eseguire le scale diventa difficile. Spesso il musicista pensa che il problema sia tecnico e intensifica lo sforzo, aggravando la condizione. Per questo è importante una diagnosi precoce, sospettando la distonia anche in patologie banali come il dito a scatto. Il trattamento inizia bloccando le altre dita con un tutore per impedire che aiutino quelle colpite. A seguire, infiltrazioni di tossina botulinica A che bloccano per 2-3 mesi i flessori del 4° e 5° dito favorendo il recupero funzionale”.

6 REGOLE PER MANTENERE IN SALUTE LE ARTICOLAZIONI DELLA MANO
A volte bastano semplici modifiche nell’approccio alla tastiera per prevenire infiammazioni e lesioni. Ecco alcune regole base:
1. schiena dritta e rilassata
2. collo rilassato
3. sedersi leggermente più avanti rispetto al centro dello sgabello
4. tenere il gomito all’altezza della tastiera
5. mantenere i piedi a terra vicini ai pedali
6. braccio, avambraccio, polso e mano devono trovarsi sullo stesso asse, ad altezza tastiera.

Tratto da: http://www.orthopedika.it/la-mano-del-pianista-quando-un-disturbo-compromette-una-carriera/

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Sindrome del tunnel carpale

image-6-carpal-tunnel-syndromeLa sindrome del tunnel carpale è una mano progressivamente doloroso e condizione del braccio causato da un nervo schiacciato nel vostro polso. Un certo numero di fattori che possono contribuire alla sindrome del tunnel carpale, compresa l’anatomia del polso, alcuni problemi di salute di base e possibilmente modelli di consumo mano.

Vincolato da ossa e legamenti, la sindrome del tunnel carpale è uno stretto passaggio – circa grande intorno come il pollice – situato sul lato palmo del vostro polso. Questo tunnel protegge un nervo principale per la mano e nove tendini che piegare le dita. Compressione del nervo produce l’intorpidimento, dolore e, infine, debolezza mano che caratterizzano la sindrome del tunnel carpale.

Fortunatamente, per la maggior parte delle persone che sviluppano la sindrome del tunnel carpale, un corretto trattamento di solito può alleviare il dolore e intorpidimento e ripristinare il normale uso dei loro polsi e le mani.

Sintomi

hand_carpal_tunnel_sympt01Sindrome del tunnel carpale inizia in genere a poco a poco con un vago dolore al polso che può estendersi a mano o l’avambraccio. I sintomi della sindrome del tunnel carpale comuni includono:

  • Intorpidimento o formicolio  alle dita delle mani o la mano, soprattutto il pollice e l’indice, il medio e l’anulare, ma non il vostro dito mignolo. Questa sensazione si verifica spesso, mentre in possesso di un volante, telefono o giornale o al risveglio.Molte persone “scuotere” le mani per cercare di alleviare i loro sintomi. Come la malattia progredisce, la sensazione di intorpidimento può divenire costante.
  • Dolore che si irradia e si estende  dal polso in su il braccio sulla spalla o in basso nel palmo della mano o le dita, soprattutto dopo l’uso energico o ripetitivi. Ciò si verifica di solito sul lato palmo del vostro avambraccio.
  • Un senso di debolezza  nelle vostre mani e una tendenza a cadere oggetti.

Quando per vedere un medico
se si hanno segni persistenti e sintomi indicativi di sindrome del tunnel carpale, soprattutto se interferiscono con le normali attività e sonno, consultare il medico. Se si lascia la condizione non trattata, possono verificarsi danni ai nervi e dei muscoli.

Cause

Sindrome del tunnel carpale si verifica come conseguenza della compressione del nervo mediano. Il nervo mediano va dal vostro avambraccio attraverso un passaggio nel vostro polso (tunnel carpale) alla vostra mano. Esso fornisce sensazione al palmo del pollice e le dita, con l’eccezione di un dito mignolo. Esso fornisce inoltre segnali nervosi per muovere i muscoli intorno alla base del pollice (funzione motoria).

In generale, tutto ciò che le folle, irrita o comprime il nervo mediano nel tunnel carpale spazio può portare alla sindrome del tunnel carpale. Per esempio, una frattura del polso può restringere il tunnel carpale e irritare il nervo, come può il gonfiore e l’infiammazione derivante da artrite reumatoide.

In molti casi, nessuna singola causa può essere identificata. Può essere che una combinazione di fattori di rischio contribuisce allo sviluppo della condizione.

Fattori di rischio

Una serie di fattori sono stati associati con la sindrome del tunnel carpale. Anche se di per sé non causano la sindrome del tunnel carpale, possono aumentare la probabilità di sviluppare o aggravare il danno del nervo mediano. Questi includono:

  • Fattori anatomici.  Una frattura del polso o lussazione che altera lo spazio all’interno del tunnel carpale possono creare pressioni estranee sul nervo mediano. Inoltre, la sindrome del tunnel carpale è generalmente più comune nelle donne. Questo può essere perché la zona del tunnel carpale è relativamente inferiore a quello degli uomini e c’è meno spazio per l’errore. Le donne che hanno la sindrome del tunnel carpale può anche avere tunnel carpale più piccole rispetto alle donne che non hanno la condizione.
  • Condizioni danneggiano il sistema nervoso.  alcune malattie croniche, come il diabete e l’alcolismo, aumentare il rischio di danni al sistema nervoso, tra cui danni al nervo mediano.
  • Condizioni infiammatorie.  Malattie che sono caratterizzati da infiammazione, come l’artrite reumatoide o una infezione, può influenzare i tendini nel polso, esercitando una pressione sul nervo mediano.
  • Alterazioni nel bilancio dei liquidi corporei.  Determinate condizioni – come la gravidanza, la menopausa, l’obesità, disturbi della tiroide e insufficienza renale, tra gli altri – possono influenzare il livello di fluidi nel corpo. La ritenzione di liquidi – comune durante la gravidanza, per esempio – può aumentare la pressione all’interno del tunnel carpale, irritante il nervo mediano. Sindrome del tunnel carpale associata alla gravidanza si risolve generalmente da solo dopo la gravidanza è finita.
  • Fattori di posto di lavoro.  E ‘possibile che il lavoro con utensili vibranti o su una catena di montaggio che richiede flessione prolungata o ripetitivo del polso può creare pressione nociva sul nervo mediano, o peggiorare il danno del nervo esistente. Ma le prove scientifiche sono contraddittorie e questi fattori non sono state stabilite come cause dirette della sindrome del tunnel carpale. Ci sono poche prove per sostenere un ampio uso del computer come un fattore di rischio per la sindrome del tunnel carpale, anche se può causare una forma diversa di dolore mano.

I test e diagnosi

Il medico può condurre uno o più dei seguenti test per determinare se si dispone di sindrome del tunnel carpale:

  • Storia dei sintomi.  L’andamento dei vostri segni e sintomi può offrire indizi per la loro causa. Ad esempio, dal momento che il nervo mediano non fornisce sensazione di un dito mignolo, sintomi in quel dito possono indicare un problema diverso da sindrome del tunnel carpale. Un altro indizio è la tempistica dei sintomi. Tempi tipici di quando si può avere sintomi dovuti alla sindrome del tunnel carpale comprendono, mentre in possesso di un telefono o di un giornale, impugnando un volante, o svegliarsi durante la notte.
  • Esame fisico.  Il medico vuole testare il feeling tra le dita e la forza dei muscoli in mano, perché questi possono essere colpiti da sindrome del tunnel carpale. La pressione sul nervo mediano al polso, prodotta piegando il polso, toccando il nervo o semplicemente premendo sul nervo, può portare ai sintomi in molte persone.
  • X-ray.  Alcuni medici possono raccomandare una radiografia del polso colpita per escludere altre cause di dolore al polso, come l’artrite o una frattura.
  • Elettromiografia.  Elettromiografia misura le scariche elettriche prodotte in piccoli muscoli. Un elettrodo sottile ago viene inserito nei muscoli il medico vuole studiare.Uno strumento che registra l’attività elettrica nel muscolo a riposo e come si contrae il muscolo. Questo test può aiutare a determinare se si è verificato il danno muscolare.
  • Studio della conduzione nervosa.  In una variante di elettromiografia, due elettrodi sono nastrate per la vostra pelle. Un piccolo shock è passato attraverso il nervo mediano per vedere se impulsi elettrici vengono rallentati nel tunnel carpale.

L’elettromiografia e nervose prove studio di conduzione sono utili anche per controllare per le altre condizioni che possono mimare la sindrome del tunnel carpale, come un nervo intrappolato nel collo.

Il medico può raccomandare che si vede un reumatologo, neurologo, chirurgo della mano o neurochirurgo se i segni o sintomi indicano altre patologie mediche o la necessità di trattamento specializzato.

Trattamenti e farmaci

Alcune persone con lievi sintomi della sindrome del tunnel carpale può alleviare il loro disagio prendendo pause più frequenti, per riposare le mani e applicare impacchi freddi per ridurre il gonfiore occasionale. Se queste tecniche non offrono sollievo nel giro di poche settimane, ulteriori opzioni di trattamento comprendono splintaggio del polso, i farmaci e la chirurgia. Splintaggio e altri trattamenti conservativi sono più probabilità di aiutarti se hai avuto solo lievi a moderati sintomi per meno di 10 mesi.

La terapia non chirurgica
Se la condizione viene diagnosticata precocemente, i metodi non chirurgici possono aiutare a migliorare la sindrome del tunnel carpale. I metodi possono includere:

  • Polso splintaggio.  Una stecca che tiene il polso fermo mentre si dorme può aiutare ad alleviare i sintomi notturni di formicolio e intorpidimento. Splintaggio notturno può essere una buona opzione in caso di gravidanza e di avere la sindrome del tunnel carpale.
  • Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).  FANS possono contribuire ad alleviare il dolore da sindrome del tunnel carpale nel breve termine. Non ci sono prove, però, che questi farmaci possono effettivamente migliorare la sindrome del tunnel carpale in sé.
  • Corticosteroidi.  Il medico può iniettare il vostro tunnel carpale con un corticosteroide, come il cortisone, per alleviare il vostro dolore. I corticosteroidi riducono l’infiammazione e gonfiore, che allevia la pressione sul nervo mediano. Corticosteroidi orali non sono considerati efficaci come le iniezioni di corticosteroidi per il trattamento della sindrome del tunnel carpale.

Se sindrome del tunnel carpale risultati da una artrite infiammatoria, come l’artrite reumatoide, poi trattare la condizione sottostante può ridurre i sintomi della sindrome del tunnel carpale, ma questo non è stato dimostrato.

Chirurgia
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Se i sintomi sono gravi o persistono dopo aver provato la terapia non chirurgica, la chirurgia può essere l’opzione migliore.

Lo scopo della chirurgia del tunnel carpale è quello di alleviare la pressione sul nervo mediano, tagliando il legamento premendo sul nervo. Durante il processo di guarigione dopo l’intervento, i tessuti del legamento gradualmente crescere di nuovo insieme, consentendo più spazio per il nervo che esisteva prima. La chirurgia può essere fatto un paio di modi diversi. In entrambi i casi la tecnica ha dei rischi e dei benefici che sono importanti per discutere con il chirurgo prima dell’intervento chirurgico.

  • Chirurgia endoscopica.  chirurgia del tunnel carpale può essere fatto utilizzando un endoscopio, un dispositivo telescopio-come con una piccola telecamera collegata ad esso che consente al medico di vedere all’interno del tunnel carpale e di eseguire l’intervento chirurgico attraverso piccole incisioni nella tua mano o il polso.
  • Chirurgia a cielo aperto.  Negli altri casi, l’intervento chirurgico consiste nel fare un’incisione più grande del palmo della mano sopra il tunnel carpale e tagliando il legamento per liberare il nervo.

In generale, il vostro medico vi incoraggerà ad utilizzare la mano dopo l’intervento chirurgico, a poco a poco lavorando di nuovo al normale uso della mano, evitando forti movimenti delle mani o le posizioni estreme del polso. Dolore o debolezza possono richiedere da diverse settimane per il tempo di pochi mesi per risolvere dopo l’intervento chirurgico. Se i sintomi sono molto gravi prima di un intervento chirurgico, i sintomi possono non spariscono completamente dopo l’intervento chirurgico.

Stile di vita e rimedi

Questi passaggi possono aiutare a ottenere almeno un sollievo temporaneo dai sintomi:

  • Fare pause veloci da attività ripetitive che comportano l’uso delle mani.
  • Ruotare i polsi e allungare le mani e le dita.
  • Prendere un antidolorifico, come l’aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin, altri) e naproxene (Aleve, altri).
  • Prova a indossare un tutore al polso durante la notte. Stecche polso sono generalmente disponibili over-the-counter a maggior parte delle farmacie o farmacie. Il tutore deve essere aderente ma non stretto.
  • Evitare di dormire su le mani per contribuire ad alleviare il dolore o intorpidimento i polsi e le mani.

Se il dolore, intorpidimento o debolezza si ripete e persiste, consultare il medico.

Medicina alternativa

Forme alternative di terapia possono essere integrate nel piano di salute regolare per aiutarvi a trattare con i segni ed i sintomi della sindrome del tunnel carpale. Potrebbe essere necessario sperimentare per trovare un trattamento che funziona per voi. Ancora, sempre consultare il medico prima di provare qualsiasi terapia complementare o alternativa.

  • Yoga.  posture yoga progettati per rafforzare, stretching e il bilanciamento ogni giunto nella parte superiore del corpo, così come la parte superiore del corpo in sé, possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la forza di presa delle persone con sindrome del tunnel carpale.
  • Terapia di mano.  Prove preliminari suggeriscono che alcune tecniche fisiche e di terapia occupazionale mano può aiutare a migliorare i sintomi della sindrome del tunnel carpale.
  • Terapia ad ultrasuoni.  ultrasuono ad alta intensità può essere utilizzato per aumentare la temperatura di una zona mirata di tessuto corporeo per ridurre il dolore e promuovere la guarigione. Un corso di terapia ad ultrasuoni per diverse settimane può aiutare a migliorare i sintomi della sindrome del tunnel carpale.

Prevenzione

Non ci sono strategie comprovate per prevenire la sindrome del tunnel carpale, ma è possibile ridurre al minimo lo stress sulle mani e polsi adottando le seguenti precauzioni:

  • Ridurre la forza e rilassare la presa.  Molte persone utilizzano più forza del necessario per eseguire molte attività che coinvolgono le mani. Se il vostro lavoro comporta un registratore di cassa, per esempio, premere i tasti a bassa voce. Per la scrittura a mano prolungata, utilizzare una grande penna con un adattatore presa oversize, morbidi ed inchiostro a flusso libero. In questo modo non sarà necessario per afferrare la penna saldamente oppure premere più forte sulla carta.
  • Fare pause frequenti.  Dare le mani e polsi una pausa delicatamente stretching e piegarle periodicamente. Alternare le attività quando possibile. Se si utilizzano apparecchiature che vibra o che richiede di esercitare una grande quantità di forza, prendersi delle pause è ancora più importante.
  • Guarda il tuo modulo.  Evitare di piegare il polso tutta la strada verso l’alto o verso il basso. Una posizione centrale rilassato è migliore. Se si utilizza una tastiera, tenerlo ad altezza gomito o leggermente inferiore.
  • Migliorare la postura.  postura non corretta può causare le spalle a rotolare in avanti.Quando le spalle sono in questa posizione, il collo e muscoli della spalla sono accorciati, comprimendo i nervi del collo. Questo può influenzare i vostri polsi, dita e mani.
  • Mantenere le mani calde.  Siete più probabilità di sviluppare dolore della mano e la rigidità se si lavora in un ambiente freddo. Se non è possibile controllare la temperatura sul luogo di lavoro, indossare guanti senza dita che tengono le mani e polsi caldo.

Tratto da: http://malattiaclinica.com/sindrome-del-tunnel-carpale.html

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